Forskere g?r dialogen mellem sygeplejersker og patienter bedre
For ikke s? lang tid siden snakkede man om dialog, videndeling og borger-/medarbejderinddragelse. Borgere, patienter og ansatte skulle inddrages i beslutningsprocessen om alt fra byfornyelse til boligsociale indsatser og planl?gning af egne behandlingsforl?b. Nu skulle vi alle sammen v?re med til at tr?ffe beslutninger.
Det nye buzzword anno 2018 er ’samskabelse’. Eksempelvis skal sygeplejersker i 'Aktiv Patientst?tte'-projektet, Region Sj?lland, ikke diktere patientforl?bet eller blot v?re i dialog med patienterne.
Patienterne skal heller ikke bare patientinddrages. I stedet skal de v?re med til at samskabe deres eget forl?b i relation til h?ndteringen af sygdom.
Det lyder jo umiddelbart flot, men hvordan fungerer det i virkeligheden, og kan sygeplejersker p? den ene side v?re lydh?re og inddragende i relation til patienternes input, n?r de samtidig skal agere professionelt ud fra deres faglige erfaring og viden? Og hvis det er muligt, hvilken v?rkt?jskasse skal de s? gribe fat i for at samskabe bedst? Det s?tter forskere fra Roskilde Universitet under lup.
?Vores projekt handler om f?rst at forst? processen og de sp?ndinger, som der kan v?re, n?r folk indg?r i en samskabelsesproces med forskellige foruds?tninger. Sygeplejerskerne har den faglige viden, mens patienterne kender dem selv og deres eget sygdomsfor- l?b bedst. Det skal gerne g?re, at de kan skabe det bedste patientforl?b sammen. N?r vi f?rst har forst?et samskabelsesprocessen i praksis, kan vi skabe bedre dialogiske v?rkt?jer og forbedre syge- plejerskernes kommunikation med patienterne,? fort?ller Louise Phillips, der er forsker ved Roskilde Universitet.
Der er fare for, at samskabelse bliver brugt som manipulation, men s?dan skal det ikke v?re
Louise Phillips st?r bag forskningsprojektet sammen med sin kollega postdoc Michael Scheffmann-Petersen i samarbejde med Region Sj?llands koncernenhed ’Produktion, Forskning og Innovation’ (PFI), som bl.a. har til form?l at sikre, at flere patienter oplever en h?j grad af kvalitet i m?det med sundhedsv?senet.
Magt altid til stede
I Danmark er samskabelse et plusord. Det lyder demokratisk og inkluderende, men man kan ogs? hurtigt blive blind over for problemer og sp?ndinger. Realiteten er, at nogle perspektiver dominerer samskabelsen, mens andre bliver udelukket fra at have indflydelse. I v?rste fald bliver samskabelsen en legitimering af et forudbestemt udfald, og inddragelsen er udelukkende for syns skyld – en illusion, hvor borgere, patienter eller medarbejdere blot har st?et p? sidelinjen og kigget p?, mens andre har dikteret slagets gang.
Det er ogs? en illusion, at man kan fjerne de faktorer, som skaber sp?ndinger og uligev?gt i en samskabelsesproces. Magt er altid til stede, p?peger Louise Phillips. Nogle former for viden v?gter tungere end andre, og s? kan skabelsen af eksempelvis en patients behandlingsforl?b blive udelukkende baseret p? l?gens faglighed og 20 ?r i sygehusv?snet og ikke p? patientens erfaring med eget sygdomsforl?b.
?Der er fare for, at samskabelse bliver brugt som manipulation, men s?dan skal det ikke v?re. I stedet for bare at overbevise patienterne om, at de skal tage den ene eller anden medicin eller dyrke mere motion, kan sygeplejerskerne inddrage patienternes erfaring med deres egen sygdom i behandlingsplanl?gningen, s? den bliver bedre,? siger Louise Phillips.
Sygeplejersker skal indtage flere roller
I deres forskning har Louise Phillips og Michael Scheffmann-Petersen arbejdet sammen med sygeplejersker fra Aktiv Patient St?tte-projektet for at finde frem til, hvorn?r og hvordan samskabelsen fungerer eller st?der ind i problemer, n?r patienter m?der sundhedspersonalet. Forskerne og sygeplejerskerne har bl.a. fundet frem til, at sygeplejerskerne ofte indtager tre forskellige roller over for patienterne, og at forholdet mellem disse tre roller har indflydelse p? samskabelsesforl?bet. Rollerne er:
- Den nysgerrige rolle, hvor sygeplejersken sp?rger ind til patientens sygdom og liv
- Den empatiske rolle, hvor sygeplejersken viser empati og giver st?tte
- Den l?snings- og sparringsorienterede rolle, hvor sygeplejersken inviterer til samarbejde om at finde frem til den bedste l?sning for patienten.
?Et af vores vigtigste resultater er, at sygeplejerskerne i vores workshops har f?et en ?get refleksion over og forst?else for, hvordan de indtager og skifter mellem disse forskellige roller, og hvilken betydning det har for samskabelsesprocessen,? fort?ller Louise Phillips.
Indtager sygeplejersken den ene rolle for meget i forhold til den enkelte patient, kan tingene falde p? gulvet. Louise Phillips eksemplificerer det med en situation fra den virkelige verden, hvor en patient havde haft et generelt d?rligt forl?b med en l?ge, men en dag havde haft en positiv oplevelse. En sygeplejerske spurgte gentagne gange ind til, hvad der havde v?ret anderledes ved den positive oplevelse, s? b?de hun og patienten kunne l?re af episoden. Sygeplejersken indtog alts? udelukkende den nysgerrige rolle og glemte alt om de empatiske og l?sningsorienterede roller. P? et tidspunkt blev patienten s? tr?t af de mange sp?rgsm?l, at patienten endte med at blive sur, og det ?delagde samtalen og samskabelsen.
?Vi analyserede p?, hvordan de forskellige roller p?virkede samtalen med patienten, og hvordan skiftet mellem de forskellige roller er med til at skabe god samskabelse mellem sundhedspersonale og patient. Det er ikke en ’one size fits all’-l?sning, men bevidstg?relsen om de forskellige roller giver sygeplejerskerne nogle dialogiske v?rkt?jer, s? de bliver bedre til at indg? i dialogen med patienterne,? forklarer Louise Phillips.
Forskningen er i sig selv ogs? samskabelse
Selve forskningsprojektet er ogs? bygget op p? det samme stillads, som projektet drejer sig om. Det vil sige, at forskerne ikke agerer alvidende, men i stedet indg?r i en samskabelsesproces med sygeplejerskerne. Sammen finder de frem til nye erkendelser, som forh?bentlig munder ud i en model for, hvordan man kan facilitere gode samskabelsesprocesser fremadrettet.
?Her analyserer vi ogs? p? de sp?ndinger, der opst?r i processen mellem vores fors?g p? b?de at ?bne op for sygeplejerskernes bidrag til skabelsen af disse v?rkt?jer og vores egne forskningsprincipper og behov for at styre processen. Denne analyse giver indsigt i samskabelse i forskningssamarbejder – en indsigt, vi h?ber p? at bruge til at g?re praksis bedre,? siger Louise Phillips.
Artiklen er udgivet i Rubrik #14, 2018.
Fakta om ny bog:
Louise Phillips og Michael Scheffmann-Petersen har sammen med kollegaer i forskningsgruppen Dialogisk Kommunikation p? Roskilde Universitet v?ret med til at skrive bogen ’Dialog og Samskabelse: Metoder til en refleksiv praksis’, som bliver udgivet i november 2018 p? Akademisk Forlag. Bogen er tilt?nkt personer, der arbejder i praksis med samskabelse, eksempelvis i kommunerne eller regionerne.